用社??ǖ剿幍曩I保健品也屬違規(guī)
平時有些市民可能會拿著社??ǖ剿幍晁⒖ㄙ徺I保健品,這能行嗎?
泉州市醫(yī)保中心工作人員介紹:以藥換藥(物)、轉賣藥品、套用和虛開檢查治療項目等騙取醫(yī)療保險基金,以及超劑量、超范圍購藥囤積藥品等套取醫(yī)療保險基金的都屬違規(guī)。
工作人員介紹,只有城鎮(zhèn)職工參保人員設置有醫(yī)保個人賬戶,其資金同屬醫(yī)?;?,參保職工在定點零售藥店購藥限于醫(yī)保藥品目錄藥物,“比如紅棗、黨參等,如果是中藥處方配藥可以使用醫(yī)保個人賬戶刷卡支付,而上述單味中藥則不可刷卡支付。”如果定點零售藥店錄入其他同價藥品結算,或使用個人賬戶資金購買保健滋補品,均屬違規(guī)。
目前,我市已建立城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度,用于減輕個別職工因年度內(nèi)門診醫(yī)療費用較高產(chǎn)生的個人經(jīng)濟負擔,但如果利用門診統(tǒng)籌制度套刷、囤藥、轉賣藥品的,或?qū)€人社保卡轉借給他人使用的,均屬騙取醫(yī)保基金行為。同樣,未參加城鎮(zhèn)職工生育保險人員使用他人社??ㄖЦ渡kU費用的,則屬騙取生育保險基金。
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泉港多人曾因“套藥”獲刑
醫(yī)??ㄒ材?ldquo;生錢”?從2007年起,身兼泉港區(qū)南埔中心衛(wèi)生院出納、醫(yī)保領導小組成員、醫(yī)保專職人員三職的陳某平等10人,其中8人是醫(yī)生、護士或藥師,另外兩人一人是一單位退休職工,一人是一名小學老教師,他們?yōu)殂@醫(yī)??▓箐N的空子,通過偽造特殊門診病歷,將藥品套出來后賣掉牟利,導致國家醫(yī)保基金流失了約88萬元。而除南埔中心衛(wèi)生院,還有三家醫(yī)院也卷入醫(yī)???ldquo;生錢”窩案中,這也是當時泉州市破獲的第一起利用特殊門診方式,從醫(yī)保卡套取藥品牟利的案件。
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