定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審批改為協(xié)議管理

不規(guī)范經(jīng)營將受退出機(jī)制懲戒

泉州網(wǎng)-泉州晚報訊 (記者葉舒雯)近日，市人社局出臺《關(guān)于加強(qiáng)和完善基本醫(yī)保中心定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理的通知》，明確我市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取消非行政許可審批，改由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地原則直接與其簽訂定點服務(wù)協(xié)議和納入管理。

取消定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)非行政許可審批是貫徹落實簡政放權(quán)、推進(jìn)行政審批制度改革的積極舉措。人社部醫(yī)保司負(fù)責(zé)人曾表示，簡化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于其公平競爭，將更多質(zhì)量好、價格合理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入管理，為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)。下階段，我市各縣(市、區(qū))人社局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將進(jìn)一步強(qiáng)化對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事中、事后監(jiān)管。

申報成為新增定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件包括：主要提供醫(yī)保診療項目范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，不包含美容、整形、不孕不育等醫(yī)療機(jī)構(gòu);機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置，且主體經(jīng)營場所面積2000平方米(含)以上等。申報成為新增定點零售藥店的條件包括：持《營業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營許可證》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》;機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置，且主體經(jīng)營場所面積80平方米(含)以上(以前納入定點且面積不足80平方米予以認(rèn)可)等。兩者均應(yīng)在近一年未因嚴(yán)重違法違規(guī)受過行政處罰，并按我市醫(yī)保新增協(xié)議定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合評定評分表中，評分達(dá)85分以上。

符合協(xié)議條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)需要，向所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，提供包括服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色和價格收費(fèi)等方面材料。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在每年(3月和9月)集中受理申請，并進(jìn)行考核評估、擇優(yōu)納入，與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂長期或短期協(xié)議(長期協(xié)議一般為3年，短期協(xié)議一般為1年)。

值得注意的是，為促進(jìn)規(guī)范服務(wù)，此次文件還明確了暫停協(xié)議和退出機(jī)制。對于已簽訂定點服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因經(jīng)營狀況變化原因，不符合納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本條件的，所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)終止協(xié)議;定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量年度考核分?jǐn)?shù)低于70分(含)的，暫停執(zhí)行第二年服務(wù)協(xié)議。

同時，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生下列行為的，所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也有權(quán)終止協(xié)議，5年內(nèi)不再受理該機(jī)構(gòu)簽約申請：為非醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)代刷社會保障卡騙取醫(yī)保基金或醫(yī)保待遇的;違規(guī)集存他人社會保障卡10張及以上，或以欺詐、偽造證明材料或者其他手段替人代刷、空刷、套刷，套取、騙取醫(yī)?；鸹蜥t(yī)保待遇，二級(含二級)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計超過10000元、二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店累計超過2000元的;被同級醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連續(xù)2年處以暫停定點服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)期限超過6個月(含)以上或連續(xù)3年每年都被處以暫停定點服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的;定點零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師年度累計三次(含)以上不在崗的;其他嚴(yán)重違法違規(guī)和違反協(xié)議的行為。