明年起，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目“五統(tǒng)一”

報(bào)銷(xiāo)范圍不再有區(qū)別

泉州網(wǎng)12月8日訊(記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 肖劍欽)昨日，記者從市醫(yī)保局獲悉，該局日前印發(fā)《基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目管理規(guī)定》，明確2018年1月1日起，推行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目種類、定點(diǎn)管理、審核確認(rèn)、就醫(yī)管理和報(bào)銷(xiāo)范圍“五統(tǒng)一”。

(黃暉 繪)

變化 除報(bào)銷(xiāo)待遇外 均實(shí)行統(tǒng)一管理

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，原來(lái)城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目不完全相同，新農(nóng)合門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目各縣市區(qū)則各不一樣。從2018年1月1日起，泉州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目除了報(bào)銷(xiāo)待遇外，其他的均實(shí)行統(tǒng)一管理，職工醫(yī)保特殊門(mén)診病種和治療項(xiàng)目比原來(lái)增加14種。

全市基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目如下：1.惡性腫瘤門(mén)診化療和放療(含白血病);2.重癥尿毒癥門(mén)診透析治療;3.器官移植抗排斥反應(yīng)治療;4.結(jié)核病規(guī)范治療;5.重性精神病治療，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等;6.再生障礙性貧血;7.慢性心功能衰竭(Ⅱ、Ⅲ級(jí));8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;9.高血壓病Ⅱ期和Ⅲ期;10.糖尿病1型和2型;11.苯丙酮尿癥;12.兒童先天性心臟病;13.血友病;14.帕金森病;15.重癥肌無(wú)力;16.肝硬化(失代償期);17.強(qiáng)直性脊柱炎;18.白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療;19.癲癇病;20.支氣管哮喘;21.腦卒中及后遺癥;22.0-6歲兒童聽(tīng)力障礙(干預(yù));23.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;24.甲狀腺功能亢進(jìn);25.甲狀腺功能減退;26.慢性阻塞性肺疾病;27.慢性腎功能不全;28.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期);29.腰椎間盤(pán)突出癥;30.腦垂體瘤;31.銀屑病性關(guān)節(jié)炎;32.原發(fā)性血小板減少紫癜;33.學(xué)生意外傷害;34.冠心病;35.自身免疫性溶血性貧血;36.0-6歲兒童腦性癱瘓;37.慢性腎小球腎炎;38.危重病的搶救。

該負(fù)責(zé)人提醒，其中兒童先天性心臟病、0-6歲兒童聽(tīng)力障礙(干預(yù))、學(xué)生意外傷害、0-6歲兒童腦性癱瘓等項(xiàng)目為小兒和學(xué)生門(mén)診特殊病種和項(xiàng)目，僅為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所屬種類。

此外，規(guī)定還發(fā)布了19個(gè)病種的特殊門(mén)診年度基金支付限額。

申請(qǐng) 帶齊5種材料 首次確認(rèn)有效期1年

據(jù)介紹，門(mén)診特殊病種的診斷和確定，由二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)臨床科室副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)作出，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明書(shū)，最后經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

凡申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的參保對(duì)象，必須攜帶以下材料交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)：(1)《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審批表》;(2)疾病診斷證明書(shū);(3)門(mén)診病歷或出院小結(jié)及與病情相關(guān)的臨床檢查報(bào)告單等資料;(4)本人的社會(huì)保障卡;(5)一寸正面、免冠近期彩照一張。

由參保居民在全市范圍內(nèi)選擇1—2家定點(diǎn)醫(yī)院作為本人門(mén)診特殊病種指定醫(yī)院，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，發(fā)放《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種診療證》，作為參保居民就醫(yī)、結(jié)算憑證。門(mén)診特殊病種在審批有效期內(nèi)原則上不得更改指定醫(yī)院。

自醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)之日起，首次確認(rèn)有效期為1年，逾期自動(dòng)失效，如病情需要，必須按規(guī)定辦理延期確認(rèn)手續(xù)。