近年來，泉州市醫(yī)保部門扎實開展城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障專項行動示范城市創(chuàng)建活動，完善“兩病”門診用藥保障醫(yī)保待遇政策，推進醫(yī)、管、護“三套馬車”健康管理融合發(fā)展，形成“兩病”門診用藥保障“泉州模式”，并將其復制擴大到其他慢性病醫(yī)療保障健康管理中，出臺“十二條”措施，積極鞏固拓展“兩病”門診用藥保障工作機制和成效。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷比例更高

“去市里的大醫(yī)院一次都要兩三百元，轉來這里后比較方便，同樣的藥這里報銷額度也比較高。”糖尿病患者黃女士之前在三甲醫(yī)院就醫(yī)，2021年4月在家庭醫(yī)生的引導下，她來到東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診取藥，費用實際報銷比達到83.9%，比之前提高36.94個百分點。高血壓患者黃先生也有類似的經(jīng)歷，去年1月，他從三甲醫(yī)院轉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，政策范圍內(nèi)報銷比從51.05%提高為91.93%，取藥也更加方便。

自泉州市開展“兩病”門診用藥保障示范城市創(chuàng)建以來，市醫(yī)保局積極推進參保群眾“兩病”門診特殊病種審核認定工作下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，取消起付線和年度支付限額，特殊門診和住院共用年度基金支付限額，真正實現(xiàn)群眾“少跑腿”，在家門口就能享受最便捷、最貼心的服務。

“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報銷比例達到92%，比二級醫(yī)院高了10個百分點，比三級醫(yī)院高了27個百分點。把‘兩病’門診特殊病種的審核認定下沉到基層醫(yī)療機構，方便病人就近辦理。”市醫(yī)保局基金與待遇管理科三級主任科員郭毅紅表示。

大醫(yī)院用藥和專家“下沉”基層

為確?；鶎佑盟幈Ｕ?，市醫(yī)保局不斷提高用藥保障可及性，加強用藥統(tǒng)一管理。“我們推動藥品的藥學服務同質化，讓‘兩病’的病人在大醫(yī)院的習慣用藥以及集采的用藥，也能在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開得出來，也開得齊。”郭毅紅說。

患者愿意去，基層接得住。東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過宣傳醫(yī)保政策，柔性引導患者下沉基層，依托醫(yī)聯(lián)體設立“兩病”門診，聘請專家坐診，開展健康教育、技術幫扶、處方病歷點評和工作指導。同時，以家庭醫(yī)生為抓手，推動“兩病”政策落實。“我們的家庭醫(yī)生資質比較高，包括服務的護士、健康管理師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等，一起把慢病后續(xù)的管理做得更到位。此外我們也嘗試把上級專家納入到家庭醫(yī)生簽約團隊中來，讓患者能夠得到更長久、更優(yōu)質的服務。”東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師鄭秋平說。

“兩病”保障對象應納盡納應保盡保

目前，泉州市參保對象辦理“兩病”醫(yī)保特殊門診達54.7萬人，比創(chuàng)建“兩病”門診用藥保障示范活動前(2020年)增加21.9萬人，實現(xiàn)“兩病”保障對象應納盡納、應保盡保。2023年1—12月，泉州市參保對象“兩病”患者特殊門診實際報銷比近80%，比國家提出的特殊門診報銷60%的要求高出近20個百分點，比創(chuàng)建前提高7.29個百分點，“兩病”患者就醫(yī)負擔明顯降低，獲得實實在在的改革實惠。