晉江13家醫(yī)院今起試點城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單病種付費結算

記者昨日從晉江市醫(yī)療保險管理中心獲悉，今日起，晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院、晉江市婦幼保健院等13家醫(yī)院試點醫(yī)保單病種付費結算，老年性白內障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)等44種疾病有了“包干價”。

醫(yī)保單病種付費結算的對象是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，只要病情符合44種試點病種(住院病種、門診病種)范圍，13家醫(yī)院不僅開出“包干價”，且“明碼標價”，報銷比例更高達95%。其中，符合計生政策且按單病種付費計算的計劃性剖宮產費用由生育基金全額報銷，報銷比例為100%。

據(jù)悉，44種試點病種有其定額標準費用(不同醫(yī)院費用可能不同)，其中包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。試行期間不再規(guī)定可另行收費的醫(yī)保目錄內項目，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費用。

“試點病種參?；颊甙匆?guī)定比例付費后，直至治療結束不需再承擔額外費用，超出付費定額標準的費用，由試點醫(yī)院承擔。這意味著參保人員在治療前就清楚自己要花多少錢，且報銷不設起付線，將大大減輕病人負擔。”醫(yī)保中心姚主任表示，這一利好政策將惠及晉江23.49萬醫(yī)保對象，此舉能更好地引導醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療行為，也能更合理使用醫(yī)?；?，推進醫(yī)療保險付費方式改革。

答疑

　問：13家試點醫(yī)院對44種試點病種都可以“包干”嗎?

　答：此次試點的44種疾病并不意味著13家醫(yī)院都能進行治療，要根據(jù)手術的難易程度及醫(yī)院技術水平而定。開展試點病種診療服務時，試點醫(yī)院應將付費標準、治療方案(臨床路徑)、進入和退出機制等事項及時告知患者，并與參?；颊吆炗啞秵尾》N付費診療協(xié)議書》。

問：若診療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，醫(yī)療費用蹭蹭上漲，還能參照標準價格嗎?

　答：診治過程中如出現(xiàn)病情嚴重變化，當其發(fā)生醫(yī)療總費用超過試點病種付費標準4倍時，試點醫(yī)院可由經管醫(yī)生提出申請、科主任初審、醫(yī)?？茝蛯彛浄止茉洪L簽字同意，并與參保患者解除《單病種付費診療協(xié)議書》，改由非單病種結算費用，并及時向所屬醫(yī)療保險經辦機構報備。

13家試點醫(yī)院：晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院;晉江市醫(yī)院晉南分院、晉江市婦幼保健院、晉江市安海醫(yī)院;磁灶中心衛(wèi)生院、永和衛(wèi)生院、英林中心衛(wèi)生院、東石衛(wèi)生院、金井中心衛(wèi)生院、深滬衛(wèi)生院、陳埭中心衛(wèi)生院、英墩華僑醫(yī)院

(記者 林文婧)

(通訊員 阮菊香)