◆難證2 老太家中摔倒 需社區(qū)證明“自己摔”

“自己摔倒受傷還要找我們社區(qū)開(kāi)證明，我們也沒(méi)親眼看見(jiàn)，怎么證明呢?”開(kāi)元街道一社區(qū)工作人員表示，最犯難的就是遇到“難證的證明”。

老太摔倒做手術(shù) 要報(bào)銷需要證明

前階段，社區(qū)陳老太在家做家務(wù)時(shí)不小心摔倒，右腿骨折，需要住院做手術(shù)治療。兒子陳先生想用醫(yī)?？ㄖЦ恫糠仲M(fèi)用，卻被告知需到社區(qū)開(kāi)個(gè)沒(méi)有得到過(guò)第三方賠付的證明，即證明他母親是自己摔傷的，而非因交通事故等第三方造成的。

陳先生原以為這應(yīng)該也不是難事。沒(méi)想到拿著表格到社區(qū)，卻碰壁了。“社區(qū)說(shuō)這個(gè)證明沒(méi)法蓋，因?yàn)樗麄円膊荒艽_認(rèn)老太太是不是自己摔傷的。”公章沒(méi)蓋成，醫(yī)保支付就用不了，手術(shù)需要的錢，陳先生只好從親戚朋友那借了。

社區(qū)：沒(méi)看到的情況怎么證明?

陳先生也是不理解，為什么社區(qū)不能靈活一下，幫忙蓋個(gè)章呢?可是社區(qū)工作人員也犯難：“我又沒(méi)看到她摔倒，他也沒(méi)提供其他證明，我怎么證明呢，萬(wàn)一真是要騙保，醫(yī)保中心是不是要怪社區(qū)呢?”這名工作人員也疑惑，使用醫(yī)保支付，居民提供了醫(yī)保手續(xù)、身份證及醫(yī)院的疾病證明為何不可?

生活中，確實(shí)有一些市民遇到和陳先生一樣的問(wèn)題，如：騎車不小心自己摔倒，切菜時(shí)用刀切到自己的手……這樣的事情，社區(qū)不給開(kāi)顯得不近人情，但無(wú)從查證又確實(shí)難以證明，還徒增工作量。

◆癥結(jié)

使用醫(yī)?？ㄖЦ?rarr;身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)院的疾病證明→證明“是自己摔的”→社區(qū)蓋章

沒(méi)有親眼所見(jiàn)的社區(qū)負(fù)責(zé)人，如何知道他是否“自己摔傷”?

◆解結(jié)

“主要是為了防止騙保情況發(fā)生。”泉州市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條中明確規(guī)定，因工傷、事故、犯罪等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

醫(yī)保是為所有參保人提供基本醫(yī)療保障的，如果參保人同時(shí)享有醫(yī)保和第三方賠付，就相當(dāng)于侵犯了其他參保人的利益。因此，如果市民遭遇外傷，需要持醫(yī)?？ǖ结t(yī)院進(jìn)行診治時(shí)，因交通意外受傷的，需要交警部門出證明;因工傷的，則要到單位開(kāi)證明;在家受傷或意外受傷則需要社區(qū)證明，以避免騙保情況發(fā)生。

可是為什么醫(yī)保中心不能直接調(diào)查取證呢?

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保中心不是公安機(jī)關(guān)，無(wú)處調(diào)查，也沒(méi)有這個(gè)能力去調(diào)查取證。

那證明進(jìn)入死胡同該如何解決呢?

“如果實(shí)在沒(méi)有社區(qū)證明可開(kāi)，可由直系親屬做擔(dān)保。但明確規(guī)定，如情況有不實(shí)，擔(dān)保人要承擔(dān)連帶責(zé)任。”這名負(fù)責(zé)人表示如果當(dāng)事人確實(shí)不是為了騙保，擔(dān)保人就敢擔(dān)這個(gè)責(zé)任，這也為了方便市民辦事。